Главная страница
qrcode

ФК и ФД. Индивидуальные особенности фк и фд тюменская медицинская академия


Скачать 121,5 Kb.
НазваниеИндивидуальные особенности фк и фд тюменская медицинская академия
АнкорФК и ФД.ppt
Дата22.11.2017
Размер121,5 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлаФК и ФД.ppt.ppt
ТипРешение
#12549
Каталог


Индивидуальные особенности ФК и ФД


Тюменская медицинская академия


Кафедра клинической фармакологии




Клиническая фармакология


КФ – раздел фармакологии, который изучает действие фармакологических и лекарственных средств на организм здорового и больного человека с целью разработки научно-обоснованных рекомендаций по их рациональному применению

Как наука - 2-ая половина ХХ века


Как самостоятельная наука, первые кафедры – 1980 г


Врачебная специальность – 1997 г





Алгоритм назначения ЛС


Выбор группы препаратов


Выбор конкретного препарата


Выбор дозы, кратности введения, длительности курса


Оценка эффективности и токсичности


Решение вопроса о целесообразности комбинированной терапии





Фармакокинетика


ФК – раздел фармакологии, изучающий все изменения происходящие с ЛВ в организме человека


Этапы: 1. Всасывание


2. Распределение


3. Метаболизм


4. Выведение





Всасывание


Процесс поступления ЛВ из мест введения в системный кровоток


- Диффузия


- Активный транспорт


- Пиноцитоз





Всасывание


Зависит от:


1. Путей введения (в/в – нет всасывания)


в/м, п/к – всасывание стабильное (кроме диазепама, ГКС)


Накожное – редко, т.к. S кожи – 1,7 м², ЖКТ – 200 м², легкие – 100 м²


2. Уровня кровоснабжения – при СН, АГ, обезвоживании, коллапсе – резко снижается





Энтеральное введение


Преимущества ректального пути введения:


- ЛС минует печень


- Удобен у детей, пациентов с патологией ЖКТ, в бессознательном состоянии


Недостатки:


Всасывание нестабильное


Местнораздражающее действие


Психологические затруднения


Неудобство применения





Введение ЛС через рот


Всасывание зависит от:


1.Лекарственной формы – капсулы < суспензии


2.Химической структуры – Ампициллин и Амоксициллин (НО-группа в фенольном кольце)


3.Уровня кровоснабжения


4. Наличия пищи


5. Функционального состояния ЖКТ


6. Взаимовлияние ЛС: антациды, препараты Fe, слабительные, обволакивающие и др.


7. От возраста





Распределение


Процесс поступления ЛС из системного кровотока в органы и ткани


Зависит от:


- Уровня кровоснабжения –костная, соединительная. хрящевая ткани - плохо Нарушения микроциркуляции – хуже


Состояния ГГБ – при воспалении распределение улучшается


У детей проницаемость ГГБ - выше





Распределение


Уровня связывания с белком


Оксациллин – на 95% - хуже, Ампициллин – на 30% - лучше


Гипо- и гиперальбуминемия


Взаимовлияние:


НПВС → непрямые а/коагулянты;


Хинидин → дигоксин


СА → сахароснижающие СА


СА, барбитураты → билирубин → ядерная желтуха у новорожденных





Распределение


От уровня белка в сыворотке крови:


-Гипо- (заболевания печени, почек, истощение) – распределение улучшается


- Гипер- (переливание плазмы и альбумина ) - ухудшается





Метаболизм


Процесс превращения ЛС в неактивные или активные (реже) метаболиты


НО! Эналаприл → эналаприлат; азатиоприн → меркаптопурин, кодеин → морфин


Токсические метаболиты: изониазид, дифенин, парацетамол, димедрол


2 этапа: - Преконъюгация (НО, Н, О)


- Конъюгация: + уксусной, серной, глюкуроновой кислот, глицина





Метаболизм


Зависит от:


Функции печени (цирроз)


Возраста (Синдром «серого младенца»)


Индукторы: фенобарбитал, рифампицин, ГКС, димедрол, дифенин,ТАД, нейролептики


Аутоиндукторы: Диазепам. барбитураты


Ингибиторы: хлорамфеникол, макролиды, ТЦ


Аутоингибиторы: В-блокаторы, верапамил





Метаболизм


Генетические дефекты:


1.Ацетилтрансфераза – изониазид, СА, апрессин


2. Г6ФДГ – АСК, СА, НФ, хингамин, ПАСК


3. Псевдохилинэстераза – дитилин


4. Атропинэстераза – атропин


5. Акаталазия – Н202


6. Фенилаланингидроксилаза – фенилкетонурия - катехоламины





Выведение


Процесс, с помощью которого ЛС или его метаболиты выводятся из организма без дальнейших превращений


Почками – водорастворимые ЛС - чаще


ЖКТ – жирорастворимые ЛС


Потовыми железами – водорастворимые ЛС


Дыхательными путями – газообразные ЛС





Выведение


Зависит от:


Функции почек (гломерулонефрит, ХПН)


рН мочи: кислоты (НФ, СА, АСК, барбитураты) → в щелочную мочу, а


щелочи (морфин, делагил, кодеин) → в кислую


4. Взаимовлияние ЛС: диуретики, а/агреганты, а/коагулянты, СГ


5. Конкуренция ЛС: Фуросемид ↓ выведение П, гентамицина, хлорамфеникола (конкуренция за белки переносчики)





Фармакодинамика


ФД – раздел фармакологии, изучающий все изменения происходящие в организме человека под действием ЛС


Механизм действия ЛС с терапевтическими и токсическими эффектами





Механизм действия НПВП



Фармакодинамика


Лекарственные рецепторы (Л R) –


1. эндогенные образования макромолекул, с которым взаимодействует ЛС


2. Функциональные образования в синапсах ЦНС и периферии (адрено-, холино-, гистаминовые, аденозиновые R)


3. Ферментные системы (АПФ, ФДЭ, )


4. Ионные каналы (Са++, К+, Na+, CL-)





Фармакодинамика


Чувствительность Л R зависит от:


- Возраста: у детей > чем у пожилых к БКК, но < к СГ, диуретикам


- Воздействия ЛС: длительное применение блокаторов → к ↑ чувствительности и количества функционирующих Л R (синдром отмены) ,


миметиков → к ↓чувствительности и количества Л R (толерантность)





перейти в каталог файлов


связь с админом