Главная страница
qrcode

Особ. работы при ДЦП. Литература Логопедия Под ред. Л. С. Волковой. М., 2007. Гл. 18 Особенности логопедической работы при дцп


Скачать 76,46 Kb.
НазваниеЛитература Логопедия Под ред. Л. С. Волковой. М., 2007. Гл. 18 Особенности логопедической работы при дцп
Дата07.01.2020
Размер76,46 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаОсоб. работы при ДЦП.docx
ТипЛитература
#245797
страница1 из 2
Каталог
  1   2


ОСОБЕННОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

Литература:
Логопедия / Под ред. Л.С. Волковой. М., 2007. – Гл. 18: Особенности логопедической работы при ДЦП
  • Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л.С. Волковой, В.И. Селиверстова. М., 1997. – Т. 1. Раздел 3: Дизартрия.
  • Логопедия. Методическое наследие / Под ред. Л.С. Волковой: В 5 кн. М., 2003. – Кн. I: Нарушения голоса и звукопроизносительной стороны речи: В 2 ч. – Ч. 2. Ринолалия. Дизартрия.
  • Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушения речи у детей с церебральным параличом. М., 1985.
  • Смирнова И.А. Логопедическая диагностика, коррекция и профилактика нарушений речи у дошкольников с ДЦП. Алалия, дизартрия, ОНР. СПб., 2004.
  • Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. Доречевой период. М., 1989.
  • Архипова Е.Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста. М., 2006.
  • Приходько О.Г., Моисеева Т.Ю. Дети с двигательными нарушениями: коррекционная работа на первом году жизни. М.. 2003.
  • Приходько О. Г. Логопедический массаж при коррекции дизартрических нарушений речи у детей раннего и дошкольного возраста. СПб.:, 2008.
  • Коррекция нарушений речи у детей с сенсорной, двигательной и интеллектуальной недостаточностью: учеб-метод. пособие: Н.Н. Баль и др. – Мн.: БГПУ, 2009. – 104 с.
  • Данилова, Л.А., Стока, К., Казицына, Г.Н. Особенности логопедической работы при детском церебральном параличе / Л.А. Данилова, К. Стока, Г.Н. Казицына. – СПб., 1997. – 23с.

    У детей с ДЦП нарушены различные «линии развития» (О.Г. Приходько):
    двигательное развитие
  • психическое развитие
  • доречевое и речевое развитие
    Выраженные двигательные, речевые и психические нарушения трудно поддаются коррекции и нередко служат причиной тяжелой инвалидности.

    Дети с ДЦП – крайне неоднородная группа. У них отмечаются многовариантные разноуровневые специфические сочетания нарушений различных функциональных систем. Темпы моторного, познавательного и речевого развития при ДЦП могут широко варьировать. Часто обнаруживается диспропорция в развитии различных функций. У части детей - равномерное отставание, у остальных – неравномерное развитие.
    Двигательное развитие:
    общая моторика
  • артикуляционная моторика
  • функциональные возможности кистей и пальцев рук
    Задержка моторного развития. Отставание темпов:
    появления, а затем угасания безусловных рефлексов
  • нормализации мышечного тонуса
  • становления выпрямляющих реакций и реакций равновесия
  • зрительно-моторной координации
  • развития функциональных возможностей кистей и пальцев рук
    Появление и угасание безусловных рефлексов.

    Отсутствие или ослабление рефлексов орального автоматизма (до 3 месяцев), наличие патологических рефлексов орального автоматизма (после 3-4 месяцев): рефлексы, обеспечивающие акт сосания (поисковый, хоботковый, кусательный, сосательно-глотательный). В норме эта группа рефлексов редуцируется на 3 – 4 месяце жизни (переход на кормление с помощью ложки и чашки).
    Сосание сохраняется, но теряет непроизвольный рефлекторный характер, а становится управляемым движением, как и жевание.
  • Если редукция не происходит, а ребенок переходит к жеванию, у него образуются сосательно-жевательные синкинезии.
    Сосательно-жевательные синкинезии:
    жевательные движения сопровождаются вытягиванием губ вперед
  • при опущенном кончике языка передняя часть его спинки притягивается к нёбу
  • жевание с открытым ртом сопровождается чмоканием и вытеканием пищи изо рта
    Патология сосательных рефлексов отрицательно влияет на формирование произношения и может затруднять проведение логопедической работы:
    Любое движение губ может «запускать» сосательно-жевательную синкинезию, что приводит к межзубному произношению и палатализации.
  • Проявления оральных рефлексов мешает проведению манипуляций во рту ребенка (массаж, пассивная артикуляционная гимнастика, постановка звуков механическим способом
    Патологические тонические рефлексы

    Тонические рефлексы новорожденных (по К. А. Семеновой – их 10) – это разнообразные движения, связанные с изменением тонуса тех или иных мышц при изменениях тела или прикосновения к разным его частям. Для логопедической работы наибольшее значение имеют следующие 3:
    лабиринтный тонический рефлекс
  • симметричный шейный тонический рефлекс
  • ассиметричный шейный тонический рефлекс
    Эти рефлексы определяют зависимость тонуса мышц туловища и конечностей, а также шеи от положения тела и особенно головы в пространстве. Например, ЛТР выражается в том, что: в положении лежа проявляется напряжение разгибателей туловища и конечностей, в положении на животе – повышение тонуса сгибателей.

    Данные рефлексы в 2-месячном возрасте должны уступить место первому установочному рефлексу, благодаря которому ребенок начинает удерживать головку. Патологические тонические рефлексы влияют на речевую мускулатуру.

    При ДЦП имеется определенное соответствие нарушений тонуса в артикуляционной и скелетной мускулатуре (по типу спастичности, гипотонии или дистонии). Любые изменения тонуса ограничивают подвижность мышц и могут проявляться как генерализовано, так и избирательно в разных отделах речевого аппарата. Соответственно, они могут определять нарушения речевого дыхания, голоса и артикуляции.

    Нарушения моторной (двигательной) сферы при ДЦП также включают:
    Гиперкинезы в оральной области – преимущественно хореического (подергивания, аритмичные сокращения мускулатуры) и атетоидного вида (медленные стереотипные вычурные движения)
  • Оральные автоматизмы. Насильственные движения в оральной области: смех, плач, стон, облизывание губ, причмокивание, сосание и др. Как и гиперкинезы, они искажают произношение.
  • Атаксию. Нарушение координации движений и гиперметрия (чрезмерное увеличение двигательной амплитуды). Например, нарушения управления дыханием и голосом: интенсивность в начале фразы и ослабление к концу.
  • Синкинезии. В оральной области проявляются в добавочных лишних артикуляционных движениях, которые искажают произношение.
    Авторами отмечается клиническая общность между двигательными и речевыми нарушениями у детей с ЦП, в т.ч. по степени выраженности: наибольшая тяжесть поражения артикуляционного аппарата совпадает с наибольшей тяжестью поражения рук.
    Психическое развитие:
    познавательная деятельность
  • эмоционально-волевая сфера
  • личностные особенности
    Задержка психического развития:
    отставание формирования дифференцированных зрительных и слуховых ориентировочных реакций
  • эмоциональной сферы
  • манипулятивной, предметной, игровой деятельности

    Речевое развитие:
    импрессивная речь (понимание обращенной речи)
  • экспрессивная речь (собственная речь)
  • программа речи (уровень речевого развития)
  • моторная реализация речи
    Е.М. Мастюкова, Е.Ф. Архипова, О.Г. Приходько и др. – характеристика особенностей речевого развития детей с ЦП, начиная с первых месяцев жизни:
    Замедление и патологическое искажение процесса формирования речи из-за поражения к.г.м.
  • Доречевой период затягивается на 2 – 3 года и имеет качественные отличия от того же периода у нормально развивающегося ребенка.
    4 этапа доречевого периода ребенка с нормальным развитием:


    Крик у здорового новорожденного громкий, чистый, с коротким вдохом и удлиненным выдохом.

    В норме отмечается наличие интонационной выразительности в крике.






    К году у детей с ЦП наблюдается снижение потребности в речевом общении и низкая голосовая активность. Дети часто предпочитают общаться криком, жестом, мимикой. В лучшем случае ребенок может произносить 1 – 2 слова. Нарушение формирования голосовых реакций сочетается со слабостью слуховых дифференцировок на голос, интонацию, с трудностями локализации звука в пространстве и недостаточностью слухового внимания, что задерживает развитие начального этапа понимания обращенной речи.

    4 уровня доречевого развития при ДЦП (Е.Ф. Архипова):
    отсутствие голосовой активности,
  • наличие недифференцированной голосовой активности,
  • гуление,
  • лепет.
    Голосовая активность проявляется только в плаче и крике. Голос тихий, немодулированный. По крику невозможно определить состояние ребенка и его желания. Гуление отсутствует.
  • Эмоциональное общение с окружающими выражено слабо. Улыбка отсутствует или недостаточно выразительна.
  • Фиксация взора на предметах и игрушках слабо выражена. Акустическая установка на звуковые раздражители снижена.
  • Оптические и слуховые раздражители вызывают защитно-оборонительные реакции в виде вздрагивания, плача.
  • Положение тела вынужденное (патологические тонические рефлексы), произвольные движения отсутствуют.
  • Лицо амимичное. Наблюдаются изменения мышечного тонуса губ, языка. Нарушения подвижности губ и языка затрудняет процессы сосания и глотания. Иногда нарушено дыхание (поверхностное, аритмичное).
    Дети издают недифференцированные звуки как спонтанно, так и отраженно, но певучего гуления нет. Доступно нечеткое произношение звуков о, э, ы. Голос не модулированный. Крик не служит средством выражения состояний и желаний.
  • Возможно установление эмоционального контакта, вызывание улыбки и оживления. Общение осуществляется с помощью недифференцированных движений тела, головы.
  • Ярко выражена недостаточность зрительного и слухового внимания. Иногда отмечается повышенная чувствительность на любой слуховой раздражитель.
  • Ориентировочные реакции на внешние раздражители возникают при условии постоянной стимуляции ребенка. Дети равнодушны к игрушкам, эмоциональные реакции бедные.
  • Произвольная моторика крайне ограничена. Порочное положение кистей рук, слабое удержание головы. Захват игрушек только после многократных попыток. Манипулятивная деятельность отсутствует.
  • Оральные синкинезии и нарушения тонуса мышц органов артикуляции затрудняют произвольные их движения. Выражена псевдобульбарная симптоматика, проявляющаяся в нарушениях голоса, дыхания, процесса кормления.
    Крик является средством выражения состояний, желаний, т.е. средством общения. Спонтанно и по подражанию дети произносят звуки гуления (длительные по звучанию гласные, сочетания губных и гортанных согласных с гласными – бу, пу, ма, ха, ка). В гулении появляются аутоэхолалии (самоподражание).
  • Дети реагируют на интонации голоса взрослого (вступают в эмоциональный контакт). Ярко выражен «комплекс оживления».
  • Появляются дифференцированные зрительные и слуховые реакции: узнают мать, отличают незнаковых людей.
  • Дети проявляют интерес к окружающему, обращают внимание на яркие игрушки, могут совершать элементарные манипуляции.
  • Развивается зрительно-моторная координация: могут захватить игрушку. Но движения ограниченные, крайне неловкие. Дети могут удерживаться в вертикальном положении в специальном стуле, но самостоятельно не сидят и не стоят.
  • Четко проявляются симптомы нарушения артикуляционного аппарата: спастичность, паретичность, дистония, гиперкинезы языка, оральные синкинезии.
  • Сильно заменая псевдобульбарная симптоматика, проявляющаяся в нарушениях голоса, дыхания, процесса кормления.
    Таким образом, этот уровень характеризуется неравномерностью развития:
    сенсорного восприятия
  • зрительно-моторной координации
  • ориентировочно-познавательной деятельности
  • эмоциональной сферы и звукового общения с окружающими людьми

    Также характеризуется диспропорцией в развитии отдельных функций: уровень развития эмоциональной сферы намного опережает уровень двигательного и речевого развития. Средствами общения с окружающими являются:
    выразительные движения головы и глаз
  • мимика
  • модулированный крик
  • лепет (сочетание гласных с согласными; аутоэхолалии в лепете выражены крайне слабо)
  • отдельные слова (простые лепетные слова, которые произносятся после длительной стимуляции).
    Нарушения зрительного восприятия (из-за косоглазия, ограничения полей зрения) приводят к трудностям фиксации взора на предмете. Но дети пытаются приспосабливаться к таким недостаткам (рассматривают игрушку, повернув голову). Нарушения слухового восприятия проявляются в снижении слухового внимания на речь, трудностях локализации звука.
  • Проявляют живой интерес ко всему окружающему, длительно используют игрушку. У некоторых детей начинает развиваться предметная деятельность, но тонкие ручные движения у них отсутствуют.
  • Дети заинтересованы в эмоциональном контакте, их эмоции носят дифференцированный характер.
  • Дети хорошо понимают обращенную речь. Уровень развития импрессивной речи в ряде случаев приближается к возрастной норме. Но речевая активность низкая.
  • Дети могут сидеть в специальном стуле, держать голову, но при этом часто наблюдаются атаксия, гиперкинезы в руках, порочные положения пальцев и кистей рук. При помощи взрослых могут стоять и переступать у опоры, но положение ног при этом порочное. При поддержке за обе руки дети могут переступать, но часто с перекрестом ног.
  • Патологическое состояние артикуляционного аппарата проявляется в изменении мышечного тонуса губ, языка, гиперкинезах языка, что приводит к ограничению подвижности, отсутствию произвольности артикуляционных движений. Имеют место гиперсаливация и другие псевдобульбарные явления.
    Таким образом, выделение 4 уровней доречевого развития детей с ЦП проводится с учетом характеристик:
    Голосовой активности и функций общения
  • Сенсорного развития
  • Ориентировочно-познавательной деятельности
  • Двигательного развития
  • Артикуляционного аппарата, голоса и дыхания

    - локализации и тяжести поражения мозга

    - состояния интеллекта

    - времени начала и адекватности логопедической работы.

    При ДЦП наиболее медленный темп речевого развития наблюдается в раннем возрасте. На втором году жизни, даже при самых тяжелых формах заболевания, развитие общей моторики обычно опережает развитие речи. Чаще всего дети начинают произносить первые слова примерно в 2 – 3 года. Значительный скачок в развитии речи при проведении логопедических занятий наблюдается к концу 3 года жизни. На этом этапе темп речевого развития начинает опережать темп развития общей моторики ребенка. Как правило, фразовая речь формируется к 4 – 5 годам; в старшем дошкольном возрасте (5 – 7 лет) идет ее интенсивное развитие.

    В целом, на Те же обстоятельства, которые вызывают нарушения речи у детей без ЦП.
  • Моторные нарушения в периферическом речевом аппарате (как причина дизартрии).
  • Сенсорные расстройства, которые могут быть связаны с моторными. Нарушения зрения, слуха и осязания, задержка в развитии перцепции отрицательно сказываются на овладение лексикой и речью в целом.
  • Частые отклонения в строении артикуляционного аппарата вследствие внутриутробной патологии как механическая преграда к овладению правильным произношением.
  • Социальные условия развития больного ребенка: недостаточность практического опыта и социальных контактов.
    Таким образом, речевое развитие при ДЦП зависит не только от проявлений самого заболевания, хотя наличие разных форм паралича определяет частоту, симптоматику и структуру речевых нарушений у таких детей.

    В свою очередь, Нарушения произношения ограничивают общение с окружающими
  • Задержка в развитии речи отрицательно сказывается на развитие всей познавательной деятельности (трудности словесного опосредования, ограничена словесная регуляция действий …).
    фонетико-фонематические расстройства;
  • особенности усвоения лексической системы языка;
  • нарушения грамматического строя, связанные с лексическими и фонетико-фонематическими нарушениями, так как их формирование осуществляется как единый процесс;
  • нарушения формирования связной речи и понимания речевого сообщения, связанные с общими психическими особенностями детей с церебральными параличами;
  • нарушения чтения и письма, что обусловлено несформированностью зрительно-моторных и оптико-пространственных систем.
    Халилова Л.Б. Особенности усвоения лексико-семантических закономерностей языка учащимися с церебральным параличом // Дефектология. 1984. № 5.
  • Малофеев Н.Н. Характеристика лексического запаса у учащихся с церебральным параличом // Дефектология. 1985. № 1.
  • Симонова Н.В. Характеристика словарного запаса у дошкольников с церебральным параличом // Дефектология. 1985. № 3.

    Формы речевых нарушений при ДЦП.
    В клинике детского церебрального паралича речевые расстройства занимают значительное место, их частота составляет от 65% до 85%. Наиболее частым расстройством является дизартрия. Также может наблюдаться алалия (около 5 % случает речевой патологии при ДЦП). Встречаются все формы дислексии и дисграфии.

    Специфику нарушений речи определяет различная локализация поражения мозга при отдельных формах ДЦП. В литературе приводится более 20 классификаций ДЦП. В нашей стране наиболее принятой считается классификация К.А. Семеновой:
    двойная гемиплегия,
  • спастическая диплегия,
  • гемипаретическая форма,
  • гиперкинетическая форма
  • атонически-астатическая форма.
    Самая тяжелая форма ДЦП – двойная гемиплегия
    тетрапарез, характеризующийся особой тяжестью поражения как верхних, так и нижних конечностей. Более чем у 90% таких детей наблюдаются анартрия (полная невозможность речи из-за паралича речедвигательных мышц, резко расстраивающего систему артикуляции). Может наблюдаться тяжелая моторная алалия. Речь практически отсутствует.
    Спастическая диплегия
    тетрапарез, при котором руки поражаются в значительно меньшей степени, чем ноги, иногда минимально (эта форма еще носит название «болезнь Литтля»). У детей со спастической диплегией чаще наблюдается вторичная задержка психического развития. Речевые нарушения отмечаются в 80% случаев. Приблизительно в 70% случаев отмечаются речевые расстройства в форме дизартрии (псевдобульбарной), значительно реже моторной алалии. Это – благоприятная форма заболевания в отношении преодоления речевых расстройств, но требующая ранние длительные логопедические занятия, которые необходимо начинать с предречевого периода.
    Гемипаретическая форма
    парезы или параличи одной стороны тела. При интонационно-музической стороной речи.
    Гиперкинетическая форма
    характеризуется двигательными расстройствами в виде насильственных непроизвольных движений – гиперкинезов.Нарушения речи чаще проявляются в речи в форме гиперкинетической (экстрапирамидной, подкорковой) дизартрии. Это прогностически вполне благоприятная форма в отношении обучения и социальной адаптации.
    Атонически-астатическая форма
    характеризуется низким тонусом мышц при наличии патологических тонических рефлексов, отсутствием или недоразвитием установочных рефлексов и высокими сухожильными рефлексами (проявления мозжечковой недостаточности). Наблюдаются речевые расстройства в форме мозжечковой дизартрии.
    Различные подходы к классификации дизартрии
    на основе принципа локализации мозгового поражения:
    псевдобульбарная,

    бульбарная,

    экстрапирамидная (подкорковая),

    мозжечковая,

    корковая формы дизартрии

    Классификация является традиционной для логопедии.
    по степени разборчивости речи
    Тардье выделил 4 степени тяжести речедвигательных нарушений (у детей с церебральным параличом)
    на основе синдромологического подхода (Панченко И.И.):
    спастико-паретическая,

    спастико-ригидная,

    гиперкинетическая,

    атактическая

    смешанные формы дизартрии

    О.Г. Приходько: У детей с ЦП трудно вычленить симптоматику речедвигательных расстройств вследствие сложности поражения речевой моторики, если не соотносить их с общими двигательными нарушениями. При ДЦП общими двигательными нарушениями (основными синдромальными расстройствами) являются спастический парез, тонические нарушения управления типа ригидности, гиперкинезы, атаксия, апраксия. Эта классификация дизартрии ориентирует логопеда на качество нарушения артикуляционной моторики, что позволяет более целенаправленно определить выбор средств лечебной и логопедической работы по нормализации тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата. Данной классификацией логопед может пользоваться только совместно с невропатологом, который определяет ведущий неврологический синдром.

    Спастико-паретическая (ведущий синдром – спастический парез).

    Встречается почти при всех формах дизартрических расстройств, проявляется различно: одни не могут удержать во времени нужную артикуляционную позу, другие выполнить ее, третьи – быстро переключиться от одной позиции к другой.

    Спастико-ригидная (ведущие синдромы – спастический парез и тонические нарушения управления типа ригидности).

    Соответствует экстрапирамидной и псевдобульбарной дизартриям. Характер звукопроизношения страдает в большей степени в фонетической окраске, однако чаще фонемные свойства звуков сохраняются.

    Гиперкинетическая (ведущий синдром – гиперкинезы: хореические, атетоидные, миоклонии).

    Соответствует экстрапирамидной дизартрии. Характеризуется появлением гиперкинеза при произвольных произносительных попытках, хотя может проявляться и на фоне покоя.

    Атактическая (ведущий синдром – расстройство координации движений).

    Чаще соответствует мозжечковой дизартрии. Ребенок не может точно выполнить артикуляционное действие, теряет траекторию, амплитуду, скорость размаха, точность попадания в место смыкания. Легко отличается от других форм по скандированному ритму речи. Обычно же данная форма выступает как сопутствующий синдром на фоне спастического пареза или гиперкинеза и называется по сумме синдромов: спастико-атактической и т.п.

    Спастико-атактическая (ведущий синдром – спастический парез и атаксия)

    Соответствует псевдобульбарной и мозжечковой формам.

    Спастико-гиперкинетическая (ведущий синдром – спастический парез и гиперкинез).

    Соответствует псевдобульбарной и экстрапирамидной дизартриям.

    Спастико-атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром – спастический парез, атаксия, гиперкинез).

    Соответствует псевдобульбарной, мозжечковой и экстрапирамидной дизартриям.

    Атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром – атаксия, гиперкинез).

    Приводит к мозжечковой и экстрапирамидной дизартриям.

    Так как в основе данной классификации лежит тонкая дифференциация различных неврологических синдромов, то она не может быть проведена учителем-логопедом, а требует обязательного заключения невропатолога о характере двигательного расстройства.

    Сравнительная характеристика форм дизартрии при ДЦП по сидромологической классификации (по О.Г. Приходько)

    Симптоматика:
    Характер нарушения мышечного тонуса
  • Наличие непроизвольных насильственных движений, синкинезий
  • Нарушения артикуляционной моторики, артикуляционного праксиса, мимики
  • Состояние акта приема пищи (жевание, глотание). Разборчивость речи. нарушения звукопроизношения.
  • Нарушения дыхания.
  • Нарушения голоса.
  • Нарушения просодики.
  • Вегетативные расстройства.
    Спастико-паретическая (ведущий синдром – спастический парез).
    Спастичность, реже – гипотония.
  • Синкинезии, оральные синкинезии. Возможно сохранение рефлексов орального автоматизма.
  • Снижение объема и амплитуды артикуляционных движений языка, губ (различной степени). Может страдать выполнение и сохранение артикуляционных поз; переключение от одной артикуляции к другой. Гипомимия лица.
  • Акт приема пищи замедлен, но координирован.
  • Разборчивость речи значительно снижена, часто речь трудно понять при незнании контекста. Звуки речи лишены четкого фонетического оформления. Невнятность согласных звуков. Усредненность гласных. Слабость дифференциации губных, призубных; твердых-мягких, звонких-глухих.
  • Нарушения речевого дыхания (речевой выдох укорочен и истощаем, вдох неглубокий).
  • Голос недостаточной силы и звонкости (тихий, слабый, истощающийся, глуховатый). Может быть назализация.
  • Снижена амплитуда голосовых модуляций, голос маломодулированный, монотонный.
  • Гиперсаливация.
    Спастико-ригидная (ведущие синдромы – спастический парез и тонические нарушения управления типа ригидности).
    Спастичность мышц и ригидность (максимальное резкое повышение мышечного тонуса во всей речевой и скелетной мускулатуре, усиливающееся под влиянием внешних раздражителей).
  • Частое присутствие синкинезий и оральных автоматизмов (насильственные сосательные и облизывающие движения).
  • Объем артикуляционных движений строго ограничен. Включение в движение - с удлиненным латентным периодом (до нескольких минут). При включении в движение - резкое повышение тонуса во всей речевой и скелетной мускулатуре. Язык напряжен, малоподвижен, отодвинут назад, не всегда его удается вывести из полости рта. Недифференцированность губных и язычных движений. Мимика крайне бедная (лицо застывшее, маскообразное).
  • Грубо нарушены жевание, откусывание, глотание. Жевание часто заменяется сосанием. Нарушена координация между дыханием, жеванием, глотанием.
  • Разборчивость речи значительно снижена, часто речь трудно понять при незнании контекста. Звуки речи лишены четкого фонетического оформления. Невнятность согласных звуков. Усредненность гласных. Слабость дифференциации губных, призубных; твердых-мягких, звонких-глухих.
  • Тяжелые нарушения дыхания.
  • Голос тихий, глухой, сдавленный, напряженный.
  • Модуляций голоса почти нет. Тембр бедный.
  • Гиперсаливация.
    Гиперкинетическая (ведущий синдром – гиперкинезы: хореические, атетоидные, миоклонии).
    Дистония, реже гипотония (большая). Зависимость тонуса от внешних влияний, эмоционального состояния, произвольных движений.
  • Гиперкинезы языка, лица, шеи в покое, усиливаются при произносительных попытках. Синкинезии.
  • Объем артикуляционных движений может быть достаточным. Особые трудности удержания и ощущения артикуляционной позы и при переключении от одной артикуляции к другой, т.е. страдает автоматизация артикуляционных движений.
  • Процессы жевания, глотания затруднены.
  • Разборчивость снижена (речь невнятная, смазанная, порой малопонятная). Характерно отсутствие стабильных нарушений звуко-произношения (пропуски, замены, смешения звуков непостоянны). Много искажений звуков (щелевые и соноры).
  • Тяжелые нарушения дыхания.
    Голос напряженный, прерывистый, вибрирующий, изменяющийся по высоте, силе, звонкости. Может быть назализация.
      Мелодико-интонационная сторона речи нарушена, утрачен эмоциональный оттенок. Слабая выраженность или отсутствие голосовых модуляций (монотонность).
    1. Слюнотечения при «чистом» гиперкинетическом синдроме нет.
      Атактическая (ведущий синдром – расстройство координации движений).
      Гипотония.
    2. Тремор языка (при целенаправленных движениях).
    3. Дисметрия (несоразмерность) артикуляционных движений; чаще - гиперметрия (увеличение амплитуды, утрированность, замедленность движений). Трудность выполнения и удержания артикуляционных укладов. Мимика вялая.
    4. Жевание ослаблено.
    5. Разборчивость речи снижена. Нарушены переднеязычные, губные, взрывные звуки.
    6. Асинергия - асинхронность дыхания, голосообразования и артикуляции.
    7. Голос истощающийся, затихающий к концу фразы; с носовым оттенком.
    8. Модуляций голоса почти нет. Интонация практически отсутствует. Ритм скандированный. Темп замедленный.
    9. Может быть гиперсаливация.
      Сложной для диагностики и коррекции при ДЦП является алалия.

      При моторной алалии речь детей с церебральным параличом без специального обучения практически не развивается и остается на уровне звукоподражательных и лепетных слов. Алалия чаще наблюдается при двуполушарных поражениях мозга у детей со спастической диплегией при вовлечении в патологический процесс и верхних конечностей.

      Патогенез алалии при ДЦП связан с двумя факторами:
      повреждением корковых механизмов речи под влиянием различных экзогенных вредностей, являющихся также и причиной ДЦП (травматический фактор во внутриутробном развитии и родах, перинатальные энцефалиты и т.п.);
    10. вторичным недоразвитием корковых механизмов речи в результате двигательно-кинестетической депривации или патологической афферентации с периферических отделов речевой системы в связи с поражением речевой моторики, а также в связи с нарушением формирования слухо-кинестетической интеграции у детей, у которых ЦП осложняется нарушениями слуха (гиперкинетическая форма).
      Псевдоалалический синдром у детей с ЦП включает ряд симптомов, общим для которых является нарушение формирования моторной стороны речи.

      1 симптом –
      2 симптом –
      3 симптом. Близко к речевому негативизму по своим патогенетическим механизмам примыкает симптом
      4 симптом –
      Однако, в отличие от детей с моторной алалией, у которых лексические нарушения выявляются на всех этапах речевого развития, у детей с псевдоалалическим синдромом недостаточность лексики особенно резко проявляется в период формирования речи. По мере развития речевой практики с уменьшением патологии кинестетического восприятия лексические нарушения исчезают.

      5 симптом –
      В отличие от моторной алалии эти нарушения являются менее постоянными и менее длительными, не всегда проявляются в письменной речи.
        1   2

      перейти в каталог файлов


  • связь с админом