Главная страница
qrcode

ПРОПЕДЕВТИКА. Лекция №8. Основные симптомы, синдромы и методы диагностики при заболеваниях органов кровообращения


Скачать 32,98 Kb.
НазваниеОсновные симптомы, синдромы и методы диагностики при заболеваниях органов кровообращения
АнкорПРОПЕДЕВТИКА. Лекция №8.docx
Дата30.07.2020
Размер32,98 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаПРОПЕДЕВТИКА. Лекция №8.docx
ТипДокументы
#55065
Каталог

Основные симптомы, синдромы и методы диагностики

при заболеваниях органов кровообращения

  • Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

  • Боли в области сердца.

    Уточнить:








    Сердцебиения -



    «Перебои» в области сердца.
    Одышка.
    Кашель
    кровохарканья.

    Отеки.




    Тяжесть и боли в правом подреберье
    Цианоз – синюшное окрашивание кож и слизистых вследствие застоя венозной крови.

    Периферический (акроцианоз) – чаще бывает при сердечной недостаточности, венозном застое в периферических участках тела (губы, щеки, фаланги пальцев рук и ног, кончик носа);
    Сердечная недостаточность
    Левожелудочковая недостаточность (с застоем крови в венах малого круга кровообращения): одышка, временами – приступы удушья – сердечная астма, кашель, сердцебиения, акроцианоз, сердце увеличено влево за счет левого желудочка, тахикардия, при аускультации легких могут выслушиваться влажные хрипы в нижних отделах

    Правожелудочковая (с застоем крови в венах большого круга). Тяжесть и боли в правом подреберье, отеки на ногах, акроцианоз, набухшие шейные вены, сердце расширено вправо, печень увеличена, иногда свободная жидкость в брюшной полости.

    Симптомокомплекс острой и хронической коронарной недостаточности – расстройство кровообращения в коронарных сосудах.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь) – различные проявления недостаточности коронарного кровообращения, что связано с атеросклерозом и/или спазмом коронарных артерий. Одна из основных причин смертности населения индустриально развитых стран.

    Стенокардия заболевание, характеризующееся приступами загрудинной боли, вызванными преходящей ишемией миокарда.

    Боль пристуообразная, сжимающая, давящая за грудиной или слева от нее 3-5 мин, реже 10-15 мин., иррадиирует в левое плечо, левую руку, лопатку, реже в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, иногда в эпигастральную область, при физических, эмоциональных нагрузках, подъеме АД. При прекращении физической нагрузки боль прекращается или уменьшается. Купируется нитроглицерином.

    Инфаркт миокарда – острый некроз участка сердечной мышцы, возникший в результате недостаточности коронарного кровообращения.

    При ангинозном варианте – нестерпимые давящие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, иррадиирующие в левую лопатку, плечо, левую руку, могут появляться новые зоны иррадиации, длительностью более 30 мин., не исчезающими после приема нитроглицерина. АД в это время неустойчиво. Кожные покровы бледные. Больной беспокоен.

    Диагностика: ЭКГ, ЭхоКГ, исследование активности ферментов в БАК, ОАК и др.

    Нарушения сердечного ритма (аритмии)

    - органические поражения сердца – ИБС, миокардиты, перикардиты, пороки сердца; артериальная гипертензия;

    - нарушение нервной и эндокринной регуляции – тиреотоксикоз, заболевания головного мозга;

    - острые инфекции, интоксикации;

    - нарушение электролитного баланса (особенно калиевого, кальциевого и магниевого);

    - при неумеренном употреблении кофе, алкоголя, курении, физическом и нервном перенапряжении.
    Классификация аритмий:

    I 100 в 1 минуту); синусовая брадикардия (ЧСС < 60 в 1 минуту); синусовая аритмия; миграция водителя ритма; эктопические (не синусовые) ритмы; экстрасистолия; пароксизмальная (приступообразная) тахикардия; мерцательная аритмия.

    II Нарушение проводимости: синоатриальная блокада, внутрипредсердная блокада; атриовентрикулярная блокада I, II, III степени); внутрижелудочковая блокада (блокада ветвей пучка Гиса); синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW).

    III Комбинированные нарушения ритма.

    Экстрасистолия - преждевременное сокращение сердца и его отделов.

    В зависимости
    - наджелудочковые;

    - желудочковые экстрасистолы.


    Диагностика: ЭКГ.

    Нарушения клапанного аппарата сердца


    1. Недостаточности клапана – измененные и деформированные створки не закрывают полностью клапанное отверстие, через образующуюся щель обратный ток крови.

    2. Стеноза клапанного отверстия – сужение в результате срастания створок по краям или склерозирования клапанного кольца.

    3. Сочетанных пороков – одновременное поражение клапана сердца по типу стеноза и недостаточности.

    Симптомы основного заболевания + симптомы сердечной недостаточности.

    Недостаточность митрального клапана: выслушивается систолический шум на верхушке сердца, проводится в левую подмышечную впадину и в V точку Боткина (III межреберье слева от грудины); лучше слышен в положении больного лежа на левом боку на выдохе.

    Недостаточность трехстворчатого клапана: систолический шум у основания мечевидного отростка, проводится по правому краю грудины, лучше выслушивается в положении лежа на вдохе.

    Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум на верхушке и в точке Боткина. Лучше слышен сидя на выдохе.

    Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия: диастолический шум у основания мечевидного отростка; лучше слышен в положении сидя.

    Недостаточность клапана аорты: диастолический шум во втором межреберье у правого края грудины или в точке Боткина; лучше слышен в положении сидя.

    Недостаточность клапана легочной артерии: диастолический шум во втором межреберье слева; лучше слышен в положении больного сидя или стоя.

    Стеноз устья аорты: грубый систолический шум во втором межреберье справа, проводится в подключичные, сонные артерии, лучше слышен лежа.

    Стеноз легочной артерии: систолический шум во втором межреберье слева, лучше слышен лежа.

    Диагноз.
    Синдром артериальной гипертензии. Сосудистая недостаточность.
    Артериальная гипертензия (АГ) – состояния, при которых уровень АД равен или выше 140/90 мм рт.ст., полученный в результате не менее двух измерений в различное время.

    Различают:

    1.
    2.


    Эссенциальная АГ


    Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
    Категории АД
    САД
    ДАД
    Оптимальное АД
    < 120
    < 80
    Нормальное АД
    120 – 129
    80 – 84
    Высокое нормальное АД
    130 – 139
    85 – 89
    АГ 1-й степени (мягкая)
    140 – 159
    90 – 99
    АГ 2-ой степени (умеренная)
    160 – 179
    100 – 109
    АГ 3-й степени (тяжелая)
     180
     110
    Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)
     140
    < 90



    1. Клиническая картина
    - сердце (гипертрофия левого желудочка),

    - сосуды (атеросклероз аорты, сонных, бедренных артерий),

    - глаза (артерий сетчатки),

    - почки (протеинурия и/или креатинемия),

    - головной мозг.

    Наиболее частые жалобы на головную боль, чаще в затылочной области, головокружение, летание мушек перед глазами, снижение остроты зрения, сердцебиения, перебои, боли в области сердца. Может протекать бессимптомно.


    Признаки гипертрофии (утолщения стенки) левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии.

    При исследовании глазного дна окулистом: может быть гипертоническая ретинопатия (поражение сетчатки).
    Гипертонический кризЦелевые уровни АД:
    у всех больных < 140/90 мм рт.ст.,
  • при сочетании АГ с СД или поражением почек < 130/80 мм рт.ст.
  • ХПН - < 120/75 мм рт.ст.
    Немедикаментозные методы включают в себя:
    снижение избыточной массы тела, ИМТ < 25 кг/м2 *;
  • уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сутки *;
  • увеличение физической активности. Регулярные нагрузки по 30–40 мин. не менее 4 раз в неделю;
  • ограничение употребления спиртных напитков;
  • прекращение курения;
  • ограничение употребления жиров животного происхождения;
  • увеличение в рационе калия, кальция и магния;
  • психотерапия.


    Группы гипотензивных препаратов:

    - диуретики (гипотиазид, индапамид, арифон, фуросемид, верошпирон)- уменьшение ОЦК и внеклеточной жидкости, вазодилатирующий эффект;

    - β-адреноблокаторы (сейчас 3 основных препарата – конкор, карведилол, метопролол) – снижение ЧСС, сердечного выброса, угнетения симпатического тонуса;

    - антагонисты Са (дилтиазем, верапамил, амлодипин) – артериальная вазодилатация;

    - ингибиторы АПФ – ингибируют ангиотензинпревращающий фермент (агI-агII). АГII обладает мощным сосудосуживающим действием (эналаприл, лизиноприл, каптоприл);

    - блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА, сартаны) – лозартан, теветен;

    - препараты центрального действия – клофелин (только для купирования кризов), метилдофа;

    - седативные.
    Сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что приводит к нарушению нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объёмом циркулируемой крови (ОЦК).

    Острая сосудистая недостаточность
    Обморок (синкоп) – приступ кратковременной, внезапной потери сознания, обусловленный малокровием головного мозга при нарушении центрального механизма регуляции сосудистого тонуса.

    Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность вследствие падения сосудистого тонуса, сопровождающаяся снижением АД, но без потери сознания. Резкое снижение АД, бледность, больной равнодушен к окружающему, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, слабого наполнения. Температура тела часто понижена.

    Шок – критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотензией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей: резкое падение АД (систолическое АД 80 мм рт. ст. и менее, уменьшение пульсового АД до 20 мм рт.ст и менее); бледность, акроцианоз, холодный пот, холодные конечности, заторможенность, признаки острой сердечной недостаточности (преимуществено левожелудочкового типа) – одышка, влажные хрипы в легких, кровохарканье, почечная недостаточность – олигурия, анурия, при длительном течении может быть увеличение мочевины, креатинина.

    При острой сосуд недостаточности применяются средства, повышающие тонус сосудов – кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин, мезатон, адреналин. Если АД после введенных препаратов не повышается - внутривенно вводят дофамин, норадреналин, а также растворы кровезаменителей (гемодез, реополиглюкин) в сочетании с преднизолоном, гидрокортизоном.
    Хроническая сосудистая недостаточность
    Артериальная гипотензия характеризуется снижением систолического давления ниже 100, диастолического ниже 60 мм рт.ст. Хроническая сосудистая недостаточность в отличие от острой, как правило, не приводит к тяжелому расстройству кровообращения.

    В клинической практике чаще для определения этого состояния употребляются названия – вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, артериальная гипотензия.



  • перейти в каталог файлов


  • связь с админом