Главная страница
qrcode

Преждевременные роды


НазваниеПреждевременные роды
Дата10.05.2019
Размер0,82 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлапреждевременные роды.pptx
ТипДокументы
#244999
Каталог

С этим файлом связано 581 файл(ов). Среди них: zanyatie_poigraem_v_indeytsev.doc, Злость .pdf, Десяточку.docx, методика восстановления ндс.rtf, Сложный контрапункт и анализ фуги.pdf, Картотека экспериментов.docx, Врожд внепеченочные портосистемные шунты.pdf, курсовые 2016г 3 курс.docx, Стоянова Г.Н.Категория «возраст» и похоронная обрядность (на мат, Pereselenie_bolgar.pdf и ещё 571 файл(а).
Показать все связанные файлы

Преждевременные роды


Выполнила:

Студентка 317 группы

Ванина Дарья

Преждевременные роды (ПР) – роды, произошедшие в сроки от 28 до 36 недель 6 дней (196 – 259 дней беременности, начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 1000 до 2500 г

Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:
28-30 недель 6 дней - ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более благоприятны.

31-33 недели 6 дней - преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.

34-36 недель 6 дней - поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

Классификация в зависимости от клинического фенотипа (спонтанные и индуцированные роды):



Спонтанные (70-80%)


Индуцированные (20-30%)
Показания со стороны матери
Показания со стороны плода
Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40- 50%)
Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (25- 40%)
Тяжелые ЭГЗ с декомпенсацией угрожающие жизни, осложнения беременности (тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром, внутрипеченочный холестаз беременных и др.
Прогрессирующее ухудшение состояния, антенатальная гибель плода
Факторы риска преждевременных родов1 и >ПР в анамнезе
1 и > поздних выкидышей
2 и > мед. абортов
Факторы, относящиеся к прошлым беременностям и/или перенесенным операциям
Низкий социально-экономический уровень жизни
Стрессовая ситуация на работе и/или в семье
Возраст < 18 или > 34 лет
Многоплодная/индуцированная беременность
Алкогольная/никотиновая/лекарственная зависимость
Пародонтит
Факторы, относящиеся к данной беременности
Цервико-вагинальная инфекция
Маточные кровотечения
Предлежание плаценты
Инфекция мочевыводящих путей
Многоводие
Преждевременное созревание шейки матки
Экстрагенитальная патология
Хирургическое вмешательство
Факторы , способствующие развитию преждевременных родов при данной беременности

Жалобы и анамнез
Рекомендуется при опросе пациента оценивать характер маточных сокращений, их интенсивность, длительность, интервал между ними .

Рекомендуется при опросе пациента обращать внимание на такие симптомы, как тянущие боли внизу живота, ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище; дискомфорт внизу живота и в пояснице; слизистые выделения из влагалища, которые могут быть с прожилками крови; скудные кровянистые выделения из влагалища.

Физикальное обследование
Рекомендуется пальпаторное исследование матки с целью определения тонуса и возбудимости матки, как в покое, так и/или после физической нагрузке.

Рекомендуется проводить осмотр шейки матки в зеркалах, который позволяет оценить характер выделений из влагалища и цервикального канала, состояние наружного зева, пролабирование плодного пузыря

Рекомендуется при осмотре шейки матки произвести забор материала на бактериологическое исследование, количественное ПЦР исследование, микроскопию, по показаниям определение элементов околоплодных вод.

Для диагностики активных преждевременных родов важно динамическое изменения шейки матки (укорочение и сглаживание). Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности токолиза. При раскрытии зева более 3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз скорее всего будет неэффективен.

Врачебная тактика при угрожающих преждевременных родахРекомендуется при диагностике угрожающих преждевременных родов учитывать следующие факторы: гестационный срок, клиническую картину (угрожающие или начавшиеся (активные) преждевременные роды), целость плодного пузыря.
Рекомендуется проведение мероприятий для пролонгирования беременности (токолиз) с целью повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода), перевода матери в учреждение соответствующей группы, подготовки к рождению недоношенного ребенка.
Рекомендуется проведение профилактики и лечения инфекционных осложнений, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек
Рекомендуется на всех этапах оказания помощи информировать пациентку о диагнозе, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактике, методе родоразрешения и возможных осложнениях.
Проведение токолиза Рекомендуется проведение токолиза при угрожающих преждевременных родах, начавшихся ПР для проведения профилактики РДС плода и переводе беременной в лечебное учреждение
Не рекомендуется проведение токолиза при наличии акушерских противопоказаний: хориоамнионит, отслойка нормально или низко расположенной плаценты, состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология).
Не рекомендуется проведение токолиза при наличии противопоказаний со стороны плода: пороки развития, несовместимые с жизнью, антенатальная гибель плода.
Рекомендуется в качестве токолитических средств использовать следующие препараты: селективные β2-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов, препараты прогестерона, магния сульфат
Спасибо за внимание!
перейти в каталог файлов


связь с админом