Главная страница
qrcode

Решение Конец двадцатого столетия станет эпохой подлинной кульминации инфекционных заболеваний как значительного социального фактора


Скачать 11,67 Mb.
НазваниеРешение Конец двадцатого столетия станет эпохой подлинной кульминации инфекционных заболеваний как значительного социального фактора
Анкор13 Gripp.ppt
Дата31.07.2020
Размер11,67 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла13_Gripp.ppt.ppt
ТипРешение
#55117
Каталог
Заведующая кафедрой детских инфекционных болезнейПрофессор Симованьян Эмма Никитичнаг.Ростов-на-Дону2008 г.ГРИПП: проблемы и их решение«Конец двадцатого столетия станет эпохой подлинной кульминации инфекционных заболеваний как значительного социального фактора» В России ежегодно регистрируется от 27,3 до 47,2 млн. случаев заболевания гриппом и ОРИ Удельный вес гриппа в структуре ОРИ: от 25 до 60% Грипп вызывает частые и тяжелые осложнения Рецидивы ОРИ и гриппа приводят к развитию хронической патологии ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Отсутствие адекватной массовой иммунопрофилактики и иммунореабилитацииНерациональное и бесконтрольное использование антибиотиковНерациональное питание, снижающее иммунную защиту ребенкаКратковременность иммунитета к различным вирусамНеблагоприятные экологические факторы, повышающие восприимчивость к инфекцииЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ 1. Миксовирусы: вирусы гриппа А, В, С; вирусы парагриппа ; Респираторно-синцитиальные вирусы 2. Аденовирусы (серотипы 1-4)3. Пикорнавирусы: вирусы Коксаки, вирусы ЕСНО, риновирусы4. Коронавирусы, риновирусы5. Реовирусы6. Герпесвирусы: цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, вирус Эпштейна-Барр и др.7. Микст- инфекции8. НеуточненнойСеротипы вирусов гриппа человека Серотип А - идентифицирован в 1933 г. Серотип В - идентифицирован в 1940 г.Серотип С - идентифицирован в 1947 г.Вирус гриппа впервые открыт в 1931 г. у свиней английским ветеринарным врачом ShopeВирус относят к семейству OrtomyxoviridaeПодтипы вируса гриппа А у человекаСегодня известны 16 подтипов гемагглютинина и 9 нейраминидазы гриппа А, которые выделены из генетического материала вирусов гриппа птицИз 144 возможных сочетаний H и N у человека - подтипы H1N1, H2N2, H3N2 Новые подтипы гриппа А у человека: H5N1 (1997-2008), H9N2 (1999-2003), Н7N2 (2002-2003) – вирусы гриппа птиц Структура вируса гриппа Штаммы вируса гриппа Тип А Вызывает эпидемии и пандемии Тяжёлое течение болезни Подвержен изменениямТип B Вызывает эпидемии Более лёгкое течение болезни Подвержен изменениям в меньшей степениТип C Болезнь проходит в лёгкой или бессимптомной форме. Не наносит серьёзного социально– экономического ущербаПандемия гриппа – наиболее драматический пример того, к чему может привести грипп Пандемии возникают с интервалом в 10-40 летСопровождаются высокой заболеваемостью, смертностью, серьёзными социально-экономическими проблемамиС 1580 по 1900 гг произошло 28 пандемий гриппаПандемии прошлого века: 1918-1919 Spanish influenza смертность 40–50 млн. человек 1957-1958 Asian influenza смертность 2 млн. человек 1968-1969 Hong Kong influenza смертность 1 млн. человекИСПАНКА 1918 Исходный птичий грипп H1Мутация/изменение видаАдаптация к человекуН1N1H3N2Антигенный дрейф Антигенный шифт – вирус типа A Механизм антигенного шифта

Следующая пандемия гриппа...

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет угрозу пандемии гриппа – 2004 годПоявился новый штамм вируса H5N1
У человека отсутствует иммунитет к вирусу H5N1
Растёт число поражённых людей
Смертность превышает 50%
Вирус постоянно мутирует
Предполагаемые последствия следующей пандемии гриппаПо оценкам ВОЗ, число погибших может составить 2 – 7,4 млн человек
30% населения Европы (150 млн человек) будут нетрудоспособны в течение 3 недель
Число погибших в России может составить 741 691 человек*
Всемирный банк оценивает потенциальный ущерб для мировой экономики в 800 млрд
Christopher J L Murray, Alan D Lopez, Brain Chin, Dennis Feehan, Kenneth H Hill Lancet 2006; 368: 2211-18
ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ "ПАРАЗИТ-ХОЗЯИН" ПРИ ГРИППЕ "ПАРАЗИТ"
"ХОЗЯИН"
Факторы патогенности вируса гриппа
Группы риска
ФАЗЫ ПАТОГЕНЕЗА ГРИППА 1. Внедрение вируса в верхние дыхательные пути
2. Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции
3. Развитие серозного воспаления в слизистой верхних дыхательных путей, формирование иммунного ответа, местный и системный ИД
4. Развитие бактериального воспаления и осложнений
5. Исходы заболевания
ТОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГРИППА Симптомы
Выраженность симптомов
1-3 дни болезни
с 3-4 дня болезни
Острое начало
Инфекционный токсикоз
Лихорадка, озноб
Головные, мышечные, суставные боли
Заложенность носа
Насморк
Сухой болезненный кашель
Влажный кашель
Геморрагический синдром
Грипп у новорожденных и детей первого года жизни Заболевание начинается постепенно и протекает остро
Симптомы гриппозной интоксикации отсутствуют
Бледность кожных покровов, отказ от груди, уменьшение массы тела. Иногда — слабые катаральные явления в виде кашля, заложенности носа, «сопения», часто — повторной рвоты
Более тяжелое течение в связи с частым присоединением бактериальной инфекции и возникновением гнойных осложнений (отит, пневмония и др.)
Грипп у детей в возрасте от 1 до 3 лет Тяжелое течение с поражением ЦНС
Катаральные явления выражены
Часто присоединяется поражение легких, синдром крупа и БОС
Осложнения — гнойный отит, синусит, пневмония
Симптомы гриппа ОСЛОЖНЕНИЯ ГРИППА Ранние осложнения:
- геморрагический отек легких(«геморрагическая пневмония»)
- инфекционно-токсический шок
- отек мозга
Бактериальные очаговые инфекции (гнойный бронхит, пневмония, синусит, отит, инфекции мочевых и желчевыводящих путей)
Активация хронических вялотекущих инфекций и аутоиммунных заболеваний (туберкулез, ревматизм, васкулиты)
Сердечно-сосудистые нарушения (миокардит, очаговая дистрофия или инфаркт миокарда, обострение ИБС, ухудшение ГБ, декомпенсация сахарного диабета, дебют хронических заболеваний)
Патологоанатомические признаки гриппа Грипп H1N1 H5N1 Грипп Н1N1
H5N1
Прогноз у детей При тяжелых формах гриппа, особенно при гипертоксических формах, прогноз серьезный
Летальный исход
– острый отек мозга
– геморрагический отек легких
– тяжелые бронхолегочные осложнения, вызываемые стафилококками, стрептококками, грамотрицательной флорой
У детей раннего возраста летальный исход может наступить при крупе, осложненном бактериальной инфекцией, когда имеется диффузный гнойно-некротический процесс в гортани, трахее и бронхах.
Летальность у детей - около 3.8 на 100 000*
Лабораторная диагностика гриппа Экспресс-диагностика - выявление антигена вируса в мазках со слизистой оболочки нижних носовых раковин («мазок из носа») методом иммунофлюоресценции (ИФ) или иммуноферментного анализа (ИФА)
Серологическая диагностика - ретроспективная с парными сыворотками (РТГА, РСК, РНГА) или обнаружение «ранних» IgМ антител в ИФА
ПЦР-диагностика вирусной РНК (пока широко не используется)
Вирусологическое выделение вируса из отделяемого носоглотки, трахеи и бронхов (в последние годы практически не проводится)
Методы лечения и профилактики Соблюдение постельного режима при максимальной изоляции (преимущественно в домашних условиях)
Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми и гипертоксическими формами гриппа, а также при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка и дети из группы риска
Госпитализировать больных гриппом обязательно в боксированное или полубоксированное отделение
Помещение, где находится больной гриппом, необходимо проветривать
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ГРИППА 1. Эпидемиологический
2. Клинический
3. Параклинический
Вирусологический - выделение вируса на куриных эмбрионах и в культурах тканей
Экспресс-методы - метод люминисцентной микроскопии, метод иммунофлуоресценции
Серологические методы - РСК, РТГА, ИФА
ПЦР
Бактериологический
Идентификация грибковой и протозойной инфекции
Инструментальные методы - бронхоскопия, ларингоскопия, рентгенография
Биохимическое исследование
ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ ДИАГНОЗА До верификации возбудителя
После верификации возбудителя
Основное
Фоновое:
Осложнения:
Этиотропная терапия при гриппе Основой этиотропной терапии являются противовирусные препараты с определенным локусом действия-доменом вирусного белка, активным центром фермента
Поколения противовирусных препаратов Блокаторы М2 протеиновых каналов-производные адамантана (амантадин, римантадин, альгирем)
Активны в отношении только гриппа А
Серьезные побочные эффекты
Лекарственная устойчивость
Низкая эффективность
Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир)
Лечение Лечение
Противовирусные препараты
Ингибиторы нейраминидазы (Тамифлю (осельтамивир))
Инозин пранобекс
Аномальные нуклеозиды (ацикловир и др.)
Имунорикс
Тамифлю ® (осельтамивир): режим дозирования у детей старше 1 года Вес в кг Рекомендованная Объем доза на 5 дней суспензии
15 кг 30 мг х 2 р. в день 2.5 мл
>15 кг до 23 кг 45 мг х 2 р. в день 3.8 мл
>23 кг до 40 кг 60 мг х 2 р. в день 5.0 мл
>40 кг 75 мг х 2 р. в день 6.2 мл
Профилактика: те же дозы 1 раз в день в течение 10 днейРекомендации по лечению гриппа А(Н5N1) Клиническая эффективность использования Тамифлю при гриппе и ОРВИ у детей (В.Ф. Учайкин, 2006 г.) 1.температура тела 2. боль в горле 3. гиперемия зева 4. явления фарингита 5. отечность небных миндалин 6. сухой кашель 7. затрудненное носовое
дыхание 8. снижение аппетита 9. слабость 10. сонливость 11.осиплость голоса 12. развитие тошноты, рвоты
Тамифлю ® (осельтамивир) значительно снижает частоту осложнений гриппа у детей. *P = 0.005;
P < 0.005;
Pediatr Infect Dis J. 2001;20:127-133.
40%
44%
Тамифлю обладает хорошей переносимостью и безопасностью детей Нежелательное явление
Плацебо
Тамифлю
Формы выпуска Ингибиторы М2 каналов (ремантадин, Альгирем) НПВС
Нейраминидаза ахиллесова пята вируса гриппа Поверхность вирусов гриппа крайне изменчива, но:
Активный участок ( аминокислотная последовательность) нейраминидазы у всех типов вирусов гриппа всегда постоянен
Играет ведущую роль в репликации вирусов гриппа
Нейраминидаза - идеальная мишень для противовирусного воздействия
Ингибиторы нейраминидазы – новая терапевтическая стратегия БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ Постельный и полупостельный режим
Лечебное питание
Обильное питье
Жаропонижающие средства
Детям старше двух лет жизни паровые ингаляции с настоями ромашки, календулы, мяты, шалфея и др.
Противокашлевые средства
Антигистаминные (цетрин и др.)
Аскорбиновая кислота или поливитамины
Противовоспалительные средства (эреспал)
Природные адаптогены (иммунал)
Пробиотики (Аципол, бифиформ, бифиформ Малыш и др.), затем пребиотики (Нормазе)
Механизм действия препарата "ИММУНАЛ" гидрофильные
полисахариды
производные
кофеиновой к-ы
алкамиды
стимуляция
фагоцитоза
иммуностимуляция
стимуляция
выработки
интерферона
антивирусное
действие
ингибирование
гиалуронидазы и
циклооксигеназы
противовоспали-
тельное действие
Иммунал (профессиональная аудитория) Свойства цетиризина
Выраженный клинический эффект при всех
аллергических заболеваниях (АР, АД, крапивница, отек
Квинке)
Быстрое начало (через 20 мин) и продолжительность действия – 24 часа
Доказанные и хорошо изученные противовоспалительные свойства при лечении аллергии.
В терапевтических дозах не оказывает седативного эффекта.
Не метаболизируется в печени при участии ферментов системы цитохрома P 450
Кардиологическая безопасность - не влияет на интервал QT
Не развивается тахифилаксия
Пища не влияет на всасывание
Отсутствие взаимодействия с другими препаратами (возможность безопасного применения с макролидами, теофиллином, кетоконазолом)
Формы выпуска и дозы: ВОЗРАСТ
ДОЗА
ВЗРОСЛЫЕ И ДЕТИ ОТ 12 ЛЕТ И СТАРШЕ
1 табл. / сут.
ДЕТИ ОТ 6 ДО 12 ЛЕТ
½ табл. 2 раза в сут.
Таблетки 10 мг №20
Аллергический
конъюнктивит
Зудящие аллергические дерматозы
Крапивница
Аллергический ринит
Поллиноз
Отёк Квинке
АЦИПОЛ
многофакторное лечебное средство
проявляет антагонистическую активностью в отношении
патогенных и условно патогенных микроорганизмов,
корригирует микрофлору кишечника,
повышает иммунологическую реактивность организма.
лиофилизированная смесь микробной
массы живых антагонистически активных
ацидофильных лактобактерий
(Lactobacillus acidophilus штаммы NK1, NK2,
NK5, NK12)
инактивированный прогреванием кефирный
грибок, содержащий водорастворимый
полисахарид (Kefir grеins)
Преимущества АЦИПОЛаПребиотические свойства лактулозы способствуют восстановлению нормального состава микрофлоры кишечника не менее чем у 79% пациентов, что делает этот препарат уникальным в своем роде.
Лактулоза создает неблагоприятные условия в кишечнике для ряда патогенных микроорганизмов, в том числе у больных с хроническим сальмонеллезом и избыточным ростом микробов
ВОЗ-координатор мероприятий по предупреждению пандемии гриппа Мониторинг циркуляции вируса гриппа, в том числе и «птичьего» во всех странах
Планирование действенных мер по предупреждению пандемии
Разработка государственной программы, предусматривающей обеспечение населения эффективными профилактическими и лечебными средствами, создание их Подготовка специальных лечебных учреждений и медицинского персонала, способного оказать действенную помощь в сложных эпидемиологических условиях.
Тамифлю в профилактике гриппа… Активен в отношении вирусов гриппа А и В
Препарат выбора для лечения и профилактики гриппа
Не вызывает резистентности штаммов и лекарственной устойчивости
Осельтамивир используется для сезонной и постконтактной профилактики
Необходимо создание резерва осельтамивира
в предэпидемический период, особенно для лиц с противопоказаниями к вакцинопрофилактике гриппа, а также в период эпидемии для обеспечения потребности препарата
Профилактика Вакцинация – основной способ профилактики
Противовирусные препараты – ценное дополнение к вакцинам
Может ли химиопрофилактика заменить ТАМИФЛЮ?
Нет, не может – вакцинация подразумевает прочный иммунитет
Срок действия химиопрофилактики составляет от 2-х недель до 2-х месяцев
Благодарю
за внимание

перейти в каталог файлов


связь с админом